Ultima atualização 17 de maio

ANS testa novo modelo de remuneração hospitalar

Projeto piloto será realizado em duas etapas que, juntas, somam um período de 480 dias

A ANS iniciou, na última segunda-feira, 13 de maio, um projeto piloto dos novos modelos de remuneração de hospitais por operadoras de planos de saúde. Resultado do trabalho de dois anos realizado por um grupo coordenado pela Agência e formado por representantes de operadoras de planos de saúde e de entidades hospitalares, os novos modelo serão testado pelo período de 480 dias.

“Esse é o início de uma profunda mudança estrutural na cadeia de serviços de saúde suplementar. É um processo voluntário e que contou com o valioso apoio técnico dos hospitais e das operadoras de plano de saúde. O novo modelo de remuneração permite uma acentuada redução de custos administrativos e trará certamente mais racionalidade e qualidade para a prestação de serviços de saúde”, ressalta o diretor de Desenvolvimento Setorial da ANS, Bruno Sobral.

O objetivo do projeto piloto é validar os novos modelos nos relacionamentos mais frequentes entre operadoras e hospitais. Os participantes confirmados até o momento são:

Hospitais:

· Hospital Madre Teresa

· Hospital Materno Infantil Sinhá Junqueira

· Hospital Baía Sul

· Hospital Santa Catarina

· Hospital Sírio-Líbanês

· Hospital São Francisco

· Hospital Albert Einstein

· Hospital Unimed Volta Redonda

· Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

· Hospital Santa Catarina

· Casa de Saúde São José

· Unimed de Sorocaba

· Hospital Dia e Maternidade Unimed – BH

· Hospital São Lucas

· Policlin S/A Serviços Médico Hospitalares

· Hospital Carlos Chagas

· Hospital Santa Paula

Operadoras:

· Unimed de Ribeirão Preto

· PASA

· Unimed de Blumenau

· Unimed de Sorocaba

· Unimed – BH

· Porto Seguro

· Golden Cross

· Policlin Saúde

· Cassi

No atual modelo de remuneração dos hospitais, denominado “conta aberta por unidade de serviço” (fee-for-service), cada item utilizado na internação do paciente é detalhado na conta após um processo de faturamento em que profissionais de saúde contratados pelo hospital revisam os registros da internação para a cobrança dos itens que foram consumidos. Nesse modelo, as operadoras de planos de saúde também têm grandes equipes contratadas para rever as contas e discutir valores e quantidades cobrados.

Nos novos modelos, o custo administrativo é menor, já que os itens frequentes em uma internação passam a ser cobrados de forma agrupada. Ou seja, serviços de enfermagem, serviços administrativos e recursos físicos (móveis, instrumentais cirúrgicos, utilização de salas, materiais descartáveis, entre outros) serão cobrados como um único item na conta hospitalar.

O projeto piloto será implementado em duas etapas:

1ª etapa: Implementação do Modelo de Conta Aberta Aprimorada – de 13/05/2013 a 08/08/2014

Consiste em um conjunto de diárias e taxas pré-definidas, que devem ser negociadas com um preço único, considerando todos os itens incluídos.

2ª etapa: Teste do Modelo de Procedimentos Gerenciados Cirúrgicos – de 12/08/2013 a 07/12/2014

Consiste em um elenco de procedimentos que devem ser cobrados de forma integral, considerando todos os insumos e recursos necessários para a execução.

Para a adoção do novo modelo, hospitais e operadoras deverão qualificar os seus processos de trabalho e os modelos de gestão, focando na melhoria da assistência aos clientes de planos de saúde. A proposta inicial é que, após o piloto, a adoção seja voluntária, mas a ANS já está estudando formas de estímulo para o setor, caso necessário, para maior aderência ao modelo proposto.

Participaram do desenvolvimento do projeto os representantes dos hospitais: Associação Nacional dos Hospitais Privados – ANAHP, Confederação das Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas – CMB, Confederação Nacional de Saúde – CNS e Federação Brasileira de Hospitais – FBH e das operadoras de planos de saúde (Associação Brasileira de Medicina de Grupo – Abramge, Federação Nacional de Saúde Suplementar – Fenasaúde, União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde – Unidas e Unimed do Brasil – Unimed).

J.N.

Revista Apólice

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